Marijuana: Perubatan Kuno untuk Masa Depan
Oleh:
LESTER GRINSPOON, M.D. & JAMES B. BAKALAR
Hak Cipta 1997
Pada bulan November 1996, masyarakat California menyetujui cadangan 215, suatu inisiatif yang dapat, menjadikan ganja secara sah sebagai ubat di Amerika Syarikat untuk pertama kalinya dalam beberapa tahun. Di bawah undang-undang baru, pesakit atau penjaga utama mereka yang memiliki atau menanam ganja untuk rawatan perubatan yang disyorkan oleh doktor akan dikecualikan dari sebarang tuduhan jenayah. Rawatan boleh disediakan untuk "Kanser, anoreksia, AIDS, sakit kronik, kejang, galucoma, arthritis, migrain, atau penyakit lain yang dapat disembuhkan oleh ganja." Doktor tidak boleh dihukum dengan cara apa pun kerana membuat cadangan, yang boleh ditulis atau lisan. Meluluskan undang-undang seperti ini hanyalah permulaan kecenderungan yang akan menimbulkan cabaran baru bagi doktor, yang akan diminta untuk mengambil tanggungjawab awal yang mana kebanyakan dari kita belum bersedia. Oleh kerana lebih ramai pesakit menghampirinya dengan soalan mengenai ganja, mereka mesti memberikan jawapan dan memberi cadangan. Ini bermaksud bahawa mereka bukan sahaja harus mendengarkan pesakit mereka dengan lebih teliti tetapi juga mendidik diri mereka sendiri dan orang lain. Mereka harus mengetahui gejala dan gangguan mana yang dapat diatasi dengan ganja lebih baik daripada rawatan konvensional, dan mereka mungkin perlu menjelaskan cara menggunakan ganja.
Ganja sangat selamat, praktikal, dan ubat yang berpotensi sangat murah. Semasa kami mengkaji penggunaan perubatannya pada tahun 1993 setelah memeriksa banyak pesakit dan sejarah kes, kami dapat menyenaraikan yang berikut: mual dan muntah dalam kemoterapi kanser, sindrom penurunan berat badan pada AIDS, glaukoma, epilepsi, kekejangan otot dan sakit kronik pada sklerosis berganda, quadriplegia dan gangguan sawan lain, migrain, parit teruk, kemurungan, dan gangguan mood yang lain. Sejak itu kami telah mengenal pasti lebih dari selusin yang lain termasuk asma, insomnia, dystonia, scleroderma, penyakit Crohn, gastroparesis diabetes, dan penyakit terminal. Senarai ini masih panjang.
Sebagai contoh, ganja juga didapati berguna dalam rawatan osteoartritis. Asprin dipercayai menyebabkan lebih daripada 100 kematian setiap tahun di Amerika Syarikat. Lebih daripada 7,600 kematian setiap tahun dan 70,000 kemasukan ke hospital yang disebabkan oleh ubat antiinflamasi bukan steroid (NSAID) telah dilaporkan. Komplikasi gastrointestinal dari NSAID adalah kesan sampingan yang paling biasa dilaporkan. Penggunaan asetaminofen jangka panjang dianggap sebagai salah satu penyebab penyakit ginjal peringkat akhir yang paling biasa. Ganja yang merokok beberapa kali sehari sering lebih berkesan daripada NSAID atau acetaminophen pada osteoartritis, dan tidak ada laporan kematian akibat ganja.
Selalunya berpendapat bahawa bukti untuk penggunaan perubatan ganja, walaupun kuat, adalah anekdot. Memang benar bahawa tidak ada kajian yang memenuhi piawaian Pentadbiran Makanan dan Dadah, terutama kerana halangan undang-undang, birokrasi dan kewangan selalu dikenakan. Situasinya ironis, kerana begitu banyak penyelidikan telah dilakukan terhadap ganja, sering kali dalam usaha yang tidak berjaya untuk menentukan bahaya kesihatan dan potensi ketagihan, yang lebih banyak kita ketahui daripada ubat-ubatan yang diresepkan. Walau bagaimanapun, kajian terkawal boleh mengelirukan jika pesakit yang salah atau dos yang salah sedang dikaji, dan tindak balas rawatan umum (dianggap normal oleh pesakit) dapat dikaburkan dalam kumpulan eksperimen.
Bukti anekdot adalah sumber pengetahuan kita tentang perubatan. Seperti yang ditunjukkan oleh Louis Lasagna, eksperimen terkawal tidak diperlukan untuk mengenal pasti potensi terapi klorida hidrat, barbiturat, aspirin, insulin atau penisilin. Bukti anekdot juga menunjukkan kegunaan propanolol dan chlorothiazide untuk hipertensi, diazepam untuk status epilepticus, dan imipramine untuk enuresis. Semua ubat ini pada awalnya diluluskan untuk kegunaan lain.
Beberapa doktor mungkin menganggap ini sebagai tidak bertanggungjawab untuk menyokong, terutama menganjurkan penggunaan ganja berdasarkan bukti anekdot (kesaksian peribadi), yang tampaknya mengukur kejayaan dan mengabaikan kegagalan. Itu akan menjadi masalah serius hanya jika ganja adalah ubat berbahaya. Bertahun-tahun berusaha membuktikan ganja berbahaya kepada berlebihan telah membuktikan sebaliknya. Ia lebih selamat, dengan kesan sampingan yang lebih serius daripada kebanyakan ubat preskripsi, dan jauh lebih ketagihan atau penyalahgunaan daripada banyak ubat yang kini digunakan sebagai penenang otot, hipnotik dan analgesik.
Oleh itu, dapat dikatakan bahawa jika hanya beberapa pesakit yang dapat mendapatkan penawar dari ganja, maka ganja harus disediakan kerana risikonya akan sangat kecil. Sebagai contoh, banyak pesakit dengan sklerosis berganda mendapati bahawa ganja mengurangkan kekejangan otot dan kesakitan mereka. Seorang doktor mungkin tidak pasti bahawa pesakit tertentu akan mendapat penawar yang lebih baik daripada ganja daripada ubat-ubatan seperti baclofen, dantrolene, dan dos diazepam yang tinggi yang telah diambil pesakit, tetapi satu perkara yang pasti ialah reaksi toksik dari ganja adalah sangat tidak mungkin, oleh itu. pertimbangan nisbah antara risiko dan faedah menjadikannya benar-benar patut dicuba. Walau bagaimanapun, satu bentuk persiapan dan arahan mungkin diperlukan, baik untuk mencapai tujuan rawatan dan untuk mengelakkan reaksi yang tidak diingini. Kesan psikoaktif, misalnya, harus dijelaskan kepada pesakit yang tidak biasa dengan ganja, yang mungkin mengalami kegelisahan semasa penggunaan awal.
Pertimbangan sah yang utama adalah kesan merokok pada paru-paru. Ramai doktor sukar mencadangkan ubat asap. Walaupun asap ganja mengandungi lebih banyak tar dan zarah daripada asap tembakau, jumlah yang diperlukan oleh kebanyakan pesakit sangat terhad. Selanjutnya, sementara ganja adalah ubat yang dikenali secara terbuka, penyelesaian untuk masalah ini dapat dijumpai, mungkin dengan pengembangan teknik penyedutan wap ganja. Bahkan sekarang, bahaya terbesar menggunakan ganja untuk tujuan perubatan bukanlah kekotoran asapnya tetapi haramnya, yang telah menimbulkan kegelisahan dan pengorbanan besar bagi mereka yang menderita.
Versi sintetik delta-9-tetrahydrocannabinol, bahan aktif utama dalam ganja, telah tersedia dalam bentuk lisan untuk penggunaan terhad sebagai ubat yang disenaraikan dalam Jadual II sejak tahun 1985. Ubat ini, dronabinol (Marinol), sangat kekurangan. berkesan pada ganja salai. Pesakit yang mengalami mual yang teruk dan muntah berterusan, misalnya, mungkin mustahil untuk menyimpan pil atau kapsul. THC lisan secara rawak dan lambat untuk diserap ke dalam saluran darah; dos dan jangka masa kesan ganja salai lebih senang ditetrasi. Selanjutnya, oral THC sering membuat banyak pesakit merasa cemas dan tidak selamat, mungkin kerana kanabidiol, salah satu bahan yang banyak dalam ganja, kesan kesan kecemasan.
Selain itu, bagi setiap pesakit yang bersentuhan dengan ganja perubatan, doktor juga memerlukan sosial dan politik. Jerome P. Kassirer telah mengenalinya dalam satu editorial New England Journal bertajuk "Federal Foolishness and Marijuana." Dia menyifatkan dasar pengguna ganja perubatan sebagai "hipokrit" dan meramalkan bahawa doktor yang "memerlukan keberanian untuk mencabar larangan ganja untuk orang sakit" akhirnya akan memaksa pemerintah untuk mencapai beberapa bentuk penginapan. Tugas penting yang akhirnya akan diberikan kepada generasi muda doktor, termasuk pelajar perubatan semasa dan akan datang.
Tiada ulasan:
Catat Ulasan